این مقاله به روش‌های ارزیابی ریسک در محیط‌های کاری و مدیریت آنها می‌پردازد. شامل مدل‌های استاندارد ارزیابی ریسک و مطالعات موردی در صنایع مختلف است.

چکیده

پرستاران اورژانس اغلب در طول مدیریت بیماری‌های عفونی نوظهور با عدم قطعیت و تغییراتی مواجه می‌شوند که توانایی آنها را برای انجام وظایفشان به شیوه‌ای برنامه‌ریزی‌شده و سیستماتیک به چالش می‌کشد. تا به امروز، اطلاعات کمی در مورد استراتژی‌های مقابله‌ای اتخاذ شده توسط پرستاران اورژانس در مواجهه با عدم قطعیت و تغییرات در طول یک رویداد همه‌گیری وجود دارد. مطالعه حاضر رفتارها و استراتژی‌های پرستاران اورژانس را در مدیریت عدم قطعیت و تغییرات عملکرد در طول یک رویداد همه‌گیری بررسی کرد. یک مطالعه کیفی مبتنی بر رویکرد نظریه زمینه‌ای اشتراوسی ایجاد شد. مصاحبه‌های نیمه ساختار یافته، رو در رو و انفرادی با 26 پرستار اورژانس برای جمع‌آوری داده‌ها انجام شد. تطبیق پروتکل با زمینه در حال تحول عمل به عنوان مقوله اصلی مشخص شد. چهار زیرمقوله مرتبط شناسایی شدند: (1) تکمیل یک ارزیابی جامع، (2) آموزش مداوم برای مدیریت بیماری‌های عفونی نوظهور، (3) گنجاندن به‌روزرسانی‌های دستورالعمل و (4) پیمایش وظایف و شایستگی‌های جدید. پرستاران در جهت‌یابی خود با یک موقعیت کاری مبهم، احتیاط نشان دادند و توانایی سازگاری و پذیرش تغییرات در عملکرد و وظایف خود را نشان دادند. این یافته‌ها، بینش‌هایی را در مورد نیاز به طرح‌های آموزشی و تربیتی ارائه می‌دهد که به پرستاران اورژانس اجازه می‌دهد مهارت‌های لازم برای تصمیم‌گیری و حل مسئله را برای مدیریت یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی کسب و توسعه دهند.

کلمات کلیدی:

بیماری‌های عفونی نوظهور ؛ پرستاران اورژانس ؛ پرستاری ؛ عدم قطعیت ؛ تغییر ؛ نظریه زمینه‌ای ؛ مطالعه کیفی ؛ اپیدمی

۱. مقدمه

شیوع بیماری‌های عفونی نوظهور (EIDs) با پتانسیل همه‌گیری در دهه‌های گذشته به دلیل رونق فعالیت‌های تجارت جهانی و اختلال گسترده در سیستم‌های زیست‌محیطی افزایش یافته است [ 1 ]. علیرغم تلاش‌های گسترده در جهت پیشبرد استراتژی‌ها و فناوری‌ها در پیشگیری و کنترل عفونت، EIDs همچنان تهدیدی اساسی برای سلامت عمومی محسوب می‌شوند و چالشی جدی برای کشورهای توسعه‌یافته و در حال توسعه ایجاد می‌کنند [ 2 ]. برای مقابله با تهدیدات همه‌گیری طولانی‌مدت علیه سلامت عمومی در سراسر جهان و تضمین امنیت سلامت جهانی، بسیار مهم است که جوامع و سازمان‌های بین‌المللی تلاش‌های جهانی را در افزایش ظرفیت‌های نظارت و پاسخگویی به سلامت عمومی همکاری و هماهنگ کنند [ 3 ].

ظرفیت مؤسسات و مراکز مراقبت‌های بهداشتی برای پاسخگویی به شیوع‌های احتمالی، نه تنها شامل اجرای برنامه‌های اضطراری برای تأمین نیازهای احتیاطی، بلکه شامل آماده‌سازی و تجهیز ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی خط مقدم برای رویدادهای قریب‌الوقوع EID نیز می‌شود [ 4 ]. در سیستم مراقبت‌های بهداشتی، بخش‌های اورژانس و سوانح (AED) مستقیماً در دسترس عموم هستند و به عنوان دروازه اصلی ارائه خدمات درمانی عمل می‌کنند. بنابراین، پرستاران اورژانس اغلب در خط مقدم پاسخ به شیوع بیماری هستند [ 5 ]. در واقع، پرستاران اورژانس در طول مدیریت یک رویداد همه‌گیری، وظایف مختلفی مانند تشخیص زودهنگام بیماران مشکوک یا آلوده، اجرای اقدامات مناسب کنترل عفونت و هماهنگی تدارکات بیمار دارند [ 6 ].

پرستاران اورژانس می‌توانند در طول مدیریت EID با چالش‌های مختلفی روبرو شوند. یکی از چالش‌های اصلی که پرستاران اورژانس در بحبوحه شیوع EID با آن مواجه هستند، خطر بالای اما غیرقابل پیش‌بینی عفونت است. به عنوان مثال، وضعیت عفونی اکثر شرکت‌کنندگان در AED ناشناخته است. این عدم قطعیت، خطر مواجهه پرستاران اورژانس خط مقدم را در مقایسه با سایر متخصصان مراقبت‌های بهداشتی در طول یک رویداد همه‌گیری افزایش می‌دهد [ 7 ]. علاوه بر خطرات شغلی مرتبط با EIDها، یک چالش گزارش شده که پرستاران اورژانس با آن مواجه هستند، سازگاری با تغییرات در دستورالعمل‌ها و توصیه‌های موجود برای رسیدگی به یک EID خاص است [ 8 ، 9 ، 10 ]. مطالعات نشان داده‌اند که پرستاران اورژانس موظفند عملکرد خود را مرتباً و به سرعت مطابق با اصلاحات دستورالعمل‌های کنترل عفونت تنظیم کنند، حتی اگر چنین اصلاحاتی ظریف و/یا ضمنی باشند [ 8 ، 9 ]. منابع علمی نشان می‌دهند که پیشینه این چالش‌ها می‌تواند منجر به عدم قطعیت و تغییراتی شود که پرستاران اورژانس در محل کار در طول شیوع بیماری تجربه می‌کنند: بنابراین، تغییرات و عدم قطعیت در محیط کار، موانع اصلی و اصلی برای عملکرد پرستاری اورژانس به نظر می‌رسد [ 10 ].

اگرچه این عدم قطعیت‌های بالینی و تغییرات در شیوه کار پرستاران اورژانس در مقالات گزارش شده است [ 11 ، 12 ]، اما اطلاعات کمی در مورد استراتژی‌هایی که پرستاران اورژانس در پاسخ به آنها در بحبوحه یک بیماری همه‌گیر اتخاذ می‌کنند، وجود دارد. پرداختن به چنین شکاف‌هایی می‌تواند بینش‌هایی در مورد توسعه برنامه‌ها و مداخلات برای ارتقاء آمادگی و پاسخگویی پرستاران اورژانس در رویدادهای EID رایج ارائه دهد. مطالعه حاضر با هدف بررسی رفتارها و استراتژی‌های اتخاذ شده توسط پرستاران اورژانس برای غلبه بر چالش‌های عدم قطعیت و تغییرات در شیوه کار در طول یک رویداد EID انجام شد.

۲. مواد و روش‌ها

۲.۱ طراحی

مطالعه حاضر در هنگ کنگ در بازه زمانی ژانویه 2015 تا ژانویه 2018 انجام شد. یک مطالعه کیفی برای بررسی ادراکات و تجربیات پرستاران اورژانس در طول وقایع اپیدمی طراحی شد. رویکرد نظریه زمینه‌ای [ 13 ] برای تسهیل فرآیند تعاملی جمع‌آوری و تحلیل داده‌ها انتخاب شد. نظریه زمینه‌ای تلاش می‌کند تا مشارکت افراد را از طریق کاوش و تفسیر دیدگاه‌ها و معنای آنها در یک پدیده اجتماعی درک کند [ 14 ]. این رویکرد، تفسیر تعاملات بین افراد را در واقعیت‌های نهفته در یک پدیده در اولویت قرار می‌دهد، که بینشی نسبت به عناصری که باورها و اعمال آنها را شکل می‌دهند، ارائه می‌دهد [ 15 ]. علاوه بر این، این مطالعه از چارچوب اشتراوسی جمع‌آوری و تحلیل داده‌های نظریه زمینه‌ای که توسط آنسلم اشتراوس و جولیت کوربین [ 13 ] توسعه داده شده است، استفاده کرد. چارچوب اشتراوسی مراحل تحلیلی صریح و مشخصی را برای تجزیه و تحلیل داده‌ها با ارائه یک الگوی کدگذاری ارائه می‌دهد. این الگو کشف ارتباطات بین شرایط، تعاملات و پیامدها را تسهیل می‌کند [ 13 ]. چارچوب دقیق تفسیر داده‌ها، عملیات رویه‌ای فرآیند تحلیل داده‌ها را پشتیبانی می‌کند که می‌تواند به اثبات معقول بودن و کامل بودن یافته‌ها کمک کند و در عین حال ماهیت درهم‌تنیده و پویای داده‌ها را حفظ کند [ 16 ]. بنابراین، این مطالعه از چارچوب اشتراوسی برای کمک به درک عمیق استراتژی‌های اتخاذ شده توسط پرستاران اورژانس برای رسیدگی به عدم قطعیت و تغییرات در مدیریت EID استفاده کرد.

۲.۲ شرکت‌کنندگان

مطابق با رویکرد نظریه زمینه‌ای، شرکت‌کنندگان در این مطالعه با استفاده از ترکیبی از استراتژی‌های نمونه‌گیری هدفمند و نظری انتخاب شدند. در ابتدا از یک استراتژی نمونه‌گیری هدفمند برای جذب 10 شرکت‌کننده اول استفاده شد. این استراتژی به شرکت‌کنندگان اجازه می‌داد تا بر اساس مجموعه‌ای از معیارهای اولیه از جمعیت مربوطه انتخاب شوند [ 17 ]. برای ورود، شرکت‌کنندگان باید یک پرستار تمام وقت در بخش اورژانس در هنگ کنگ، کانتونی، انگلیسی زبان و مایل به شرکت در مطالعه و به اشتراک گذاشتن تجربیات خود بودند. پس از جذب اولیه، از شرکت‌کنندگان اضافی با استفاده از یک استراتژی نمونه‌گیری نظری دعوت شد. این استراتژی نمونه‌گیری از یک روش جذب شرکت‌کننده سیستماتیک و تجمعی استفاده می‌کند و به عنوان انگیزه اصلی پیشرفت جمع‌آوری و تحلیل داده‌ها در مطالعات نظریه زمینه‌ای در نظر گرفته می‌شود [ 13 ]. نمونه‌گیری نظری یک فرآیند تکراری است که در آن فرآیندهای جذب شرکت‌کننده و جمع‌آوری داده‌ها بر اساس مفاهیمی که توسط داده‌های قبلی به آنها اشاره شده است، هدایت و اجرا می‌شوند [ 17 ]. این امر امکان توسعه و بسط مداوم مفاهیم و مقوله‌های اولیه‌ای را که در فرآیند تحلیل داده‌ها پدیدار می‌شوند، فراهم می‌کند و بنابراین به یافته‌ها، نمایندگی بیشتری می‌بخشد [ 18 ، 19 ]. به طور کلی، جذب شرکت‌کنندگان از طریق نمونه‌گیری نظری تا زمانی که اشباع نظری حاصل شود، ادامه می‌یابد، یعنی زمانی که هیچ اطلاعات مرتبط دیگری از تحلیل داده‌ها پدیدار نشود و مفاهیم و مقوله‌ها به طور کامل برای نمایش الگوهای ویژگی‌ها و ابعاد آشکار شوند [ 20 ]. در مطالعه حاضر، تکرار مفاهیم و مقوله‌ها پس از جمع‌آوری داده‌ها و تحلیل آنها برای 26 شرکت‌کننده، زمانی که هیچ مفهوم یا مقوله اضافی حاصل نشد، ادامه یافت. اطلاعات جمعیت‌شناختی شرکت‌کنندگان در جدول 1 خلاصه شده است .

جدول 1. اطلاعات جمعیت‌شناختی شرکت‌کنندگان.

۲.۳ جمع‌آوری داده‌ها

داده‌ها از مصاحبه‌های نیمه‌ساختاریافته، رو در رو و انفرادی بین شرکت‌کنندگان و نویسنده اول مطالعه (SKKL) جمع‌آوری شدند. پس از موافقت افراد واجد شرایط برای شرکت در مطالعه، یک برگه اطلاعاتی به آنها داده شد که منطق و اهداف مطالعه را توضیح می‌داد. جزئیات مشارکت آنها در مطالعه نیز در برگه اطلاعات ذکر و شرح داده شد. پس از اینکه شرکت‌کنندگان تأیید کردند که ماهیت مطالعه را درک کرده‌اند و موافقت خود را برای شرکت در مطالعه اعلام کردند، مصاحبه‌ای با هر شرکت‌کننده در مکان و زمان دلخواه آنها برنامه‌ریزی شد. قبل از مصاحبه، اطلاعات جمعیت‌شناختی شرکت‌کننده، مانند محدوده سنی، رتبه و سال‌های سابقه کار، با استفاده از یک برگه اطلاعات جمعیت‌شناختی جمع‌آوری شد. شرکت‌کنندگان اجازه ضبط مصاحبه‌ها را دادند. در مجموع 26 مصاحبه انجام شد و مدت زمان مصاحبه‌ها از 55 دقیقه تا 3 ساعت متغیر بود.

۲.۴ تحلیل داده‌ها

فرآیندهای نمونه‌گیری نظری، جمع‌آوری داده‌ها و تحلیل داده‌ها به طور همزمان انجام شدند و بنابراین به عنوان یک روش همزمان شناخته شدند. بینش‌های به دست آمده از مصاحبه‌ها در طول تحلیل داده‌ها به هدایت و اطلاع‌رسانی در مورد دستورالعمل‌های جمع‌آوری داده‌های بعدی و در نتیجه، نمونه‌گیری نظری کمک کرد [ 15 ]. قبل از تحلیل داده‌ها، هر مصاحبه ضبط شده توسط نویسنده اول (SKKL) کلمه به کلمه رونویسی شد. سپس متن‌ها با نوارهای مصاحبه مقایسه شدند تا از صحت رونویسی اطمینان حاصل شود. پس از اتمام رونویسی، تحلیل داده‌ها طبق چارچوب کدگذاری سه مرحله‌ای پیشنهاد شده توسط کوربین و استراوس [ 13 ]، یعنی کدگذاری باز، کدگذاری محوری و کدگذاری انتخابی، آغاز شد.

اولین مرحله از فرآیند تحلیل داده‌ها، کدگذاری باز بود. هدف اصلی در این مرحله، کشف کدها و دسته‌های اولیه از داده‌ها بود. برای شروع، محتوای متنی مصاحبه‌ها چندین بار توسط نویسنده اول (SKKL) خوانده و بازخوانی شد تا درک کلی از دیدگاه شرکت‌کنندگان حاصل شود. سپس هر متن با بررسی خط به خط و پاراگراف به پاراگراف محتوا، مورد بررسی دقیق قرار گرفت. مفاهیم و معانی بیان شده در هر بخش که از نظر تحلیلی مرتبط تلقی می‌شدند، کدگذاری شدند. کدها با استفاده از یک روش مقایسه‌ای مداوم تفسیر شدند که در آن کدهای موجود با کدهایی که از تحلیل‌های قبلی به دست آمده بودند، مقایسه شدند [16 ] . کدهایی که شباهت‌هایی در ویژگی‌ها نشان می‌دادند، برای تشکیل دسته‌ها گردآوری شدند.

در مرحله کدگذاری محوری، مقوله‌های تثبیت‌شده با بررسی ارتباط آنها با یکدیگر اصلاح شدند. علاوه بر روش مقایسه‌ای مداوم، از الگوی کدگذاری گزارش‌شده توسط کوربین و استراوس [ 13 ] به عنوان ابزاری تحلیلی برای بررسی روابط بین مقوله‌ها استفاده شد. این الگوی کدگذاری، چهار مؤلفه اصلی را برای ایجاد ارتباط بین مقوله‌ها، یعنی پدیده‌ها، شرایط، استراتژی‌های تعاملی و پیامدها، برجسته می‌کند. مقوله‌های مرتبط به هم متصل شده و به مقوله‌های پیچیده‌تری تبدیل شدند که شامل خوشه‌هایی از مقوله‌ها و زیرمقوله‌ها بودند.

در مرحله کدگذاری انتخابی، مقوله اصلی که می‌تواند زیربنای پدیده مورد بررسی باشد، شناسایی شد. مقوله اصلی با چندین ویژگی مشخص می‌شود، مانند ظاهر مکرر در داده‌ها، درجه قابل توجهی از انتزاع و ارتباطات گسترده با سایر مقوله‌ها و کدها [ 13 ]. در این مطالعه، تعیین مقوله اصلی بین نویسندگان مورد بحث قرار گرفت و اجماع حاصل شد که از پروتکل تطبیق با زمینه در حال تحول عمل به عنوان مقوله اصلی که می‌تواند کل پدیده مورد مطالعه را نشان دهد، استفاده شود.

۲.۵. تأییدیه اخلاقی و رضایت برای شرکت

مجوز اخلاقی این مطالعه توسط کمیته اخلاق انسانی دانشگاه، متعلق به نویسنده اول (بدون شماره مرجع، مصوب نوامبر ۲۰۱۳) اعطا شد. اطلاعات کامل در مورد ماهیت تحقیق و مشارکت به شرکت‌کنندگان ارائه شد. همه پرستاران اورژانس که در این مطالعه شرکت کردند، رضایت کتبی آگاهانه در مورد مشارکت خود در این مطالعه ارائه دادند و اجازه دادند مصاحبه‌هایشان ضبط صوتی شود. در طول مطالعه، ناشناس بودن و محرمانه بودن شرکت‌کنندگان با استراتژی‌های مختلفی مانند حذف هرگونه اطلاعات شخصی و شناسه از رونوشت‌ها، پنهان کردن هویت آنها با جایگزینی نام آنها با کدهای منحصر به فرد و محافظت از ضبط‌ها و اسناد دیجیتال در فایل‌های رمزگذاری شده برای جلوگیری از دسترسی غیرمجاز تضمین شد.

۳. نتایج

تطبیق پروتکل با زمینه در حال تحول عمل، به عنوان مقوله اصلی شناسایی شد که چگونگی غلبه پرستاران اورژانس بر عدم قطعیت و تغییر در حوزه‌های مختلف عملکرد خود در طول همه‌گیری‌ها را مشخص می‌کند. چهار زیرمقوله مرتبط شناسایی شدند: (1) انجام یک ارزیابی جامع، (2) آموزش مداوم برای مدیریت EID، (3) گنجاندن به‌روزرسانی‌های دستورالعمل‌ها و (4) پیمایش وظایف و شایستگی‌های جدید. این مقوله‌ها نشان دهنده استراتژی‌های اتخاذ شده توسط پرستاران اورژانس برای رسیدگی به عدم قطعیت و تغییرات در طول مدیریت EID هستند ( شکل 1 ).

شکل 1. دسته‌بندی‌های اصلی استراتژی‌های پرستاران اورژانس در پرداختن به عدم قطعیت و تغییر در طول مدیریت بیماری‌های عفونی نوظهور.

۳.۱ تطبیق پروتکل با زمینه در حال تکامل عمل

پرستاران اورژانس در طول شیوع بیماری همه‌گیر ناشی از بیماری‌های واگیردار (EID) در معرض محیط کاری قرار دارند که شامل تغییرات و عدم قطعیت‌هایی در جنبه‌های مختلف ارائه مراقبت‌های اورژانسی است. برای رسیدگی به نیازهای متنوع ناشی از زمینه در حال تحول عمل، پرستاران اورژانس موظفند ظرفیت خود را برای سازگاری و پذیرش تغییرات، بسته به شرایط، نشان دهند. نظر زیر نشان می‌دهد که چگونه یک پرستار اورژانس باتجربه، اهمیت سازگاری در پاسخ به حوادث ناگوار در طول مدیریت بیماری همه‌گیر ناشی از بیماری‌های واگیردار را ارزیابی کرده است:

«مسائل غیرمنتظره مختلفی که نیاز به اقدام ما دارند، ناگهان پیش می‌آیند و ما قادر به متوقف کردن یا کنترل آنها نیستیم. در این لحظه، زمان آن رسیده است که توانایی خود را برای ایستادگی در برابر این چالش‌ها بررسی کنیم. این چالش‌ها، رهبری، مهارت‌های حل مسئله و توانایی ما در بداهه‌پردازی را می‌آزماید. علاوه بر این، مهارت‌های تفکر انتقادی و توانایی‌های تصمیم‌گیری ما را به چالش می‌کشد. همه اینها در حین کار در بخش حوادث و اورژانس، به ویژه در بحبوحه رویدادهای غیرقابل پیش‌بینی و پیش‌بینی نشده، بسیار مهم هستند.»

(صفحه ۱۶)

این دیدگاه توسط یکی دیگر از شرکت‌کنندگان نیز تکرار شد و او اظهار داشت که راه‌حل‌های فنی برای پرستاران اورژانس جهت رسیدگی به مسائل غیرمنتظره هنگام انجام وظایف EID ناکافی و در دسترس نیست. این شرکت‌کننده اظهار داشت که برای پرستاران اورژانس بسیار مهم است که بتوانند با شناسایی جایگزین‌ها به صورت بداهه و نه بر اساس آمادگی، به سرعت با موقعیت‌های خاص سازگار شوند:

«این می‌تواند در مدیریت EID آشفته و مشکل‌ساز باشد. ما قادر به پیش‌بینی آنچه در پیش است و باید مدیریت کنیم، نیستیم. اتفاقات می‌توانند به گونه‌ای رخ دهند که کاملاً با آنچه در پروتکل نوشته شده است، متفاوت باشند.»

(صفحه ۱۴)

علاوه بر این، یافته‌ها نشان داد که وظایف روزانه پرستاران اورژانس در بحبوحه یک بیماری همه‌گیر تا حد زیادی تحت تأثیر شرایط عمدتاً غیرقابل پیش‌بینی هر بیمار قرار می‌گیرد. عدم قطعیت‌های پیرامون وضعیت بیمار و ماهیت موقعیت‌های شیوع، چالش‌های عظیمی را برای ظرفیت جسمی، عاطفی و روانی پرستاران اورژانس در تطبیق دانش، مهارت‌ها و نگرش‌های موجود با شرایط مختلف بیماران ایجاد می‌کند. یکی از شرکت‌کنندگان تجربه خود را از حادثه‌ای که در جریان شیوع بیماری ویروس ابولا رخ داده بود، به اشتراک گذاشت. در این شرایط، بیماری که مشکوک به عفونت بود، رفتار غیرمشارکتی و پرخاشگرانه‌ای از خود نشان داد:

«یک بار یک مورد مشکوک به ابولا از طریق آمبولانس به بخش ما منتقل شد. بیمار علائم عفونت را نشان داده بود. بنابراین، ما او را پرخطر دانستیم و یک اتاق ایزوله برای اهداف قرنطینه ترتیب دادیم. اما سپس بیمار شروع به عدم همکاری و پرخاشگری کرد، شاید به دلیل مشکلات ارتباطی، زیرا بیمار از یک اقلیت قومی بود و در آن لحظه مترجمی در دسترس نبود. ناگهان او خشونت‌آمیز شد و به کارکنان ما حمله کرد و ما مجبور شدیم او را مهار کنیم، در حالی که وقت نداشتیم لباس PPE (تجهیزات حفاظت فردی) بپوشیم. در آن زمان، ما بسیار درمانده بودیم و از ابتلا به بیماری می‌ترسیدیم. دستورالعمل‌ها و پروتکل‌ها به آنچه می‌توانیم در این شرایط انجام دهیم اشاره نکرده بودند و ما باید روی خودمان حساب می‌کردیم.»

(صفحه ۱۴)

این حادثه وضعیتی را نشان می‌دهد که در آن پرستاران اورژانس با یک رویداد غیرقابل پیش‌بینی و غیرمنتظره مواجه شدند که، همانطور که برخی از شرکت‌کنندگان توصیف کردند، «مشکلاتی را ایجاد کرد». به جای پیروی از پروتکل تعیین‌شده، از پرستاران اورژانس خواسته شد تا ظرفیت انطباق‌پذیری خود را برای سازگاری با شرایط در حال تحول عمل در بحبوحه مدیریت EID توسعه دهند.

۳.۱.۱ تکمیل ارزیابی جامع

یافته‌ها نشان داد که چالش عمده‌ای که پرستاران اورژانس در مدیریت بیماری‌های واگیردار با آن مواجه بودند، عدم قطعیت پیرامون بیمار و زمینه بیماری بود. چنین وضعیت نامشخصی می‌تواند در دستیابی به اهداف و مقاصد عملکردشان در بین پرستاران اورژانس ابهام ایجاد کند. علاوه بر این، شرکت‌کنندگان اظهار داشتند که در مورد آمادگی کافی برای مدیریت یک بیماری همه‌گیر تردید دارند و ارتباط دانش و مهارت‌های قبلی خود را در مدیریت بیماری‌های واگیردار زیر سوال بردند. برخی از شرکت‌کنندگان ابراز عقیده کردند که مناسب‌ترین راه برای حل عدم قطعیت، کسب اطلاعات مرتبط در مورد نحوه رسیدگی به هر موقعیت نامنظم است. در واقع، جمع‌آوری اطلاعات به‌روز توسط پرستاران اورژانس برای به دست آوردن تصویری کلی از ماهیت و پیشرفت یک سناریوی بیماری‌های واگیردار بسیار مهم تلقی می‌شد. این استراتژی آنها را قادر ساخت تا محل کار خود را به طور جامع ارزیابی کنند تا خود را با شرایط وفق دهند. یکی از شرکت‌کنندگان به طور خلاصه بر اهمیت کسب اطلاعات مرتبط هنگام تلاش برای آشنایی با یک سناریوی بیماری‌های واگیردار تأکید کرد:

«بسیار مهم است که بدانید چه اتفاقی دارد می‌افتد. تا زمانی که وضعیت را درک کنید، مشکل را تشخیص می‌دهید. شما باید آخرین اطلاعات را کسب کنید و درک به‌روزی از وضعیت داشته باشید.»

(صفحه ۱۶)

یکی از نگرانی‌های اصلی مطرح شده توسط شرکت‌کنندگان، کیفیت اطلاعات بود، زیرا برخی از آنها اشاره کردند که اطلاعات دریافتی استاندارد نیست. دو شرکت‌کننده اظهار داشتند که اطلاعات ارائه شده توسط همکارانشان، که شامل اطلاعات بیماری، دستورالعمل‌های کنترل عفونت و پروتکل‌های تدارکات بیمار بود، گاهی اوقات متناقض بود و منجر به سردرگمی می‌شد. اگرچه آنها در بیمارستان‌های مختلف کار می‌کردند، این دو شرکت‌کننده نظرات مشابهی در مورد تناقض اطلاعات دریافتی داشتند. یکی از شرکت‌کنندگان مشکل را به شرح زیر توصیف کرد:

«این اطلاعات گاهی اوقات می‌توانست به عنوان «شایعات» در نظر گرفته شود. شاید یکی از کارکنان چیزی در مورد بیماری گفته باشد، سپس دیگران شروع به بحث و انتشار اطلاعات کرده‌اند. با این حال، هیچ کس اعتبار یا منابع آن اطلاعات را تأیید نکرده است. این اطلاعات ممکن است تحریف شده، اغراق‌آمیز یا حتی گمراه‌کننده باشد. با این حال، ما منبع رسمی و استانداردی برای کسب اطلاعات نداریم و بنابراین، شایعات در بین کارکنان همچنان ادامه دارد.»

(صفحه ۲۰)

بسیاری از شرکت‌کنندگان تأکید کردند که به جای اتکای کامل به اطلاعات ارائه شده، که می‌تواند متناقض باشد، هوشیاری و دقت شخصی نیز در مواجهه با موقعیت‌های نامشخصی که با آن روبرو هستند، مورد نیاز است. پرستاران اورژانس در کار روزمره خود به عنوان دروازه‌بانانی عمل می‌کنند که ارتباط نزدیکی با جامعه دارند. موقعیت خط مقدم آنها به پرستاران اورژانس کمک می‌کند تا سرنخ‌هایی در مورد روند و پیشرفت بیماری جمع‌آوری کنند و ارزیابی جامع و دست اول از وضعیت کلی بیماری انجام دهند. نظر زیر نشان می‌دهد که چگونه یکی از شرکت‌کنندگان با انجام اقدامات معمول، شیوع آنفولانزای H1N1 را تشخیص داد:

«شما از وضعیت بیماری و پیشرفت آن در محل کار مطلع هستید، به خصوص اگر پرستار تریاژ باشید. تعداد زیادی از بیماران به دستگاه شوک الکتریکی خارجی (AED) مراجعه می‌کردند و از هر ۱۰ نفر، هشت نفر علائم مشابه آنفولانزا داشتند. سپس متوجه می‌شدید و می‌توانستید تشخیص دهید که مشکلی وجود دارد، آنفولانزا باعث این وضعیت شده است - شما آن را تجربه و حس کرده‌اید. این حس نه تنها هوشیاری شما را بهبود بخشید، بلکه تصویر کاملی از شیوع بیماری، از جمله شدت، بزرگی و وسعت آن را نیز در اختیار شما قرار داد.»

(صفحه ۱۷)

۳.۱.۲ آموزش مداوم برای مدیریت EID

برای پاسخ به یک رویداد همه‌گیر، شرکت‌کنندگان بر اهمیت کسب دانش و مهارت‌های مرتبط برای تقویت آمادگی خود، چه از نظر تئوری و چه از نظر عملی، تأکید کردند. در واقع، مدیریت EID مستلزم آن است که پرستاران اورژانس در مهارت‌ها و تکنیک‌های مختلف مهارت داشته باشند. چندین شرکت‌کننده گزارش دادند که مجموعه مهارت‌های خاص، مانند مهارت‌های ارزیابی بالینی و اقدامات احتیاطی، آنها را قادر می‌سازد تا وظایف پیش‌بینی نشده مختلفی را به شیوه‌ای مؤثر و مناسب در طول مدیریت EID انجام دهند. یک پرستار باتجربه بر ضرورت توسعه مهارت ارزیابی بالینی سریع و دقیق برای نظارت بر بیمار توسط پرستاران اورژانس تأکید کرد:

«گاهی اوقات همکاران جوان‌تر در انجام وظایف ساده هنگام رسیدگی به موارد EID اشتباه می‌کنند. دلیل اصلی این است که آنها با این نوع دانش آشنا نیستند. من اغلب از آنها می‌خواهم که برخی از بررسی‌های بیماری‌های عفونی را انجام دهند. این برای پرستاران اورژانس اساسی است. به عنوان مثال، توانایی شناسایی علائم و نشانه‌های EID مهم‌ترین وظیفه در مدیریت EID است، اما اگر پرستار دانش مرتبط را نداشته باشد، چگونه می‌توان بیماران آلوده را از دیگران تشخیص داد؟»

(صفحه ۱۷)

به دلیل اهمیت کسب دانش و مهارت‌های مرتبط، منابع مختلفی مانند کارگاه‌ها و تمرین‌ها در اختیار پرستاران اورژانس قرار دارد تا یادگیری تکنیک‌های مورد نیاز برای مشارکت بهینه در مدیریت EID را تسهیل کنند. شرکت‌کنندگان توضیح دادند که چنین دوره‌های آموزشی فرصت‌هایی را برای کارکنان AED فراهم می‌کند تا خود را با فرآیند مدیریت رویدادهای همه‌گیری که احتمالاً رخ می‌دهند، آشنا کنند. یکی از شرکت‌کنندگان تجربه خود را از تمرین ابولا به شرح زیر به اشتراک گذاشت:

«چندی پیش در بخش ما یک مانور ابولا برگزار شد. ما در یک شبیه‌سازی برای پذیرش یک بیمار مبتلا به عفونت ابولا تأیید شده در دستگاه شوک الکتریکی خارجی (AED) شرکت کردیم. این کار از همان ابتدا، از دریافت تماس تلفنی از آمبولانس برای پذیرش مورد ابولا، تا تریاژ، درمان و ترتیب دادن، آغاز شد. کارکنان در این مانور به نقش‌های مختلفی مانند پرستار تریاژ و مسئول پرستاری اختصاص داده شدند. ما می‌توانیم از طریق این مانور اهمیت کنترل عفونت را یاد بگیریم و تقویت کنیم. اگر واقعاً در آینده با چنین مسئله‌ای روبرو شویم، خواهیم دانست که چگونه این نوع شرایط اضطراری را مدیریت کنیم.»

(صفحه ۱۶)

در واقع، شرکت‌کنندگان موافق بودند که آموزش در یک محیط شبیه‌سازی‌شده به آمادگی آنها برای یک رویداد همه‌گیر کمک کرده و عملکرد آنها را برای پاسخگویی به سناریوی EID افزایش داده است. با این وجود، شرکت‌کنندگان تأکید کردند که برای پرستاران اورژانس نیز ضروری است که تجربه بالینی کسب کنند تا آمادگی و مهارت خود را در مدیریت EID تثبیت کنند. آنها چنین تجربه‌ای را غیرقابل جایگزین توصیف کردند و اظهار داشتند که مهارت کامل تنها با شرکت در تمرین‌ها و آموزش‌ها امکان‌پذیر نیست. شرکت‌کنندگان همچنین اظهار داشتند که مشارکت طولانی مدت در محیط‌های بالینی به نفع پرستاران اورژانس است، زیرا خرد بالینی تنها با غوطه‌ور شدن در جنبه‌های اساسی عمل روزمره قابل توسعه است. نظر زیر نظر یکی از شرکت‌کنندگان را در مورد ارزش تجربه بالینی انباشته شده در ایجاد آمادگی در مدیریت یک موقعیت پیش‌بینی نشده نشان می‌دهد:

«در مدیریت موارد اضطراری اورژانسی، مسائل غیرمنتظره‌ی عظیمی وجود دارد که ممکن است فرد هیچ ایده‌ای در مورد نحوه‌ی برخورد با آنها نداشته باشد، مگر اینکه تجربه‌ی بالینی داشته باشد یا دیگران بتوانند تجربه‌ی خود را به اشتراک بگذارند. برای یک پرستار اورژانس تازه‌کار که هرگز در واقعیت با مسائل مشابهی روبرو نشده است، یافتن راه‌حل دشوار خواهد بود، حتی اگر قبلاً در کارگاه‌ها یا تمرین‌ها شرکت کرده باشد. تنها در صورتی که قبلاً این نوع مسئله را واقعاً تجربه کرده باشد، می‌تواند مشکلات احتمالی پیش آمده را شناسایی کند. در این صورت، آنها از این تجربه درس گرفته و برای برخورد با موقعیت‌های مشابه در آینده آماده خواهند بود.»

(صفحه ۲۲)

۳.۱.۳. گنجاندن به‌روزرسانی‌های دستورالعمل‌ها

ایجاد شرایط EID می‌تواند تأثیرات زیادی بر اجرای اقدامات احتیاطی داشته باشد. اگرچه توصیه‌های سختگیرانه کنترل عفونت صرفاً برای مقابله با تشدید وضعیت بیماری وضع شده‌اند، اما شرکت‌کنندگان اهمیت این اقدامات تسریع‌شده کنترل عفونت را در محافظت از پرسنل مراقبت‌های بهداشتی و عموم مردم در برابر EIDها ارزیابی کردند. با این حال، تغییرات دستورالعمل‌ها برای شرایط EID نیز بر ارائه خدمات اورژانسی تأثیر می‌گذارد. برخی از شرکت‌کنندگان به دلیل عدم تمرین، حتی با وجود ارائه دستورالعمل‌ها، در مورد آمادگی خود برای رعایت تغییرات دستورالعمل‌ها اطمینان نداشتند. آنها اظهار داشتند که اغلب تفاوت‌های مشخصی بین توصیه‌های جدید و رویه‌هایی که به آنها عادت کرده بودند وجود دارد که باعث ایجاد مشکلات اضافی در اجرای موفقیت‌آمیز توصیه‌های جدید می‌شود. یکی از شرکت‌کنندگان نگرانی خود را در مورد رعایت دستورالعمل‌های به‌روز شده PPE در پاسخ به ابولا ابراز کرد و نمونه‌ای از چالش‌هایی را که پرستاران اورژانس ممکن است به دلیل تغییرات دستورالعمل با آن مواجه شوند، به تصویر کشید:

«توصیه‌های جدیدی در مورد استاندارد کیت‌های PPE برای استفاده در برخورد با بیماران مشکوک یا تأیید شده با عفونت ابولا وجود دارد، از جمله یک لباس جدید، دستکش‌های ضخیم‌تر، چکمه‌های بارانی اضافی و یک کلاه اضافی. این با کیتی که ما هنگام برخورد با سایر بیماری‌های عفونی به آن عادت داریم متفاوت است. نه تنها تجهیزات، بلکه روش‌ها و توالی‌های تجهیز و درآوردن تجهیزات نیز برای ما کاملاً جدید است. اگرچه در کارگاه‌ها به ما گفته شده و آموزش داده شده است که چگونه از PPE جدید استفاده کنیم، اما هنوز هم بدون فرصتی برای تمرین، آشنایی آسان با توصیه‌های جدید برای ما دشوار است.»

(صفحه ۱۷)

برای گنجاندن به‌روزرسانی‌های دستورالعمل‌ها در عمل، شرکت‌کنندگان بر لزوم در نظر گرفتن واقعیت موقعیت‌های بالینی و انجام تنظیمات عملی در پروتکل و توصیه‌های جدید بر اساس آن تأکید کردند. نظر زیر مثالی از چگونگی تجربه پرستاران اورژانس از فرآیند تطبیق ارائه می‌دهد:

«یادگیری از دستورالعمل‌ها و توصیه‌های جدید مانند پوست کندن پیاز است - شما چیزی را لایه لایه جدا می‌کنید. آنچه باقی می‌ماند چیزی است که می‌تواند در عمل بالینی گنجانده شود. ما باید درک کنیم که آنچه قبلاً آموخته‌ایم یا پذیرفته‌ایم ارزشمند است و کاری که اکنون انجام می‌دهیم، تجدید آن برای تطبیق با شرایط است. ما مجبور نیستیم همه کارها را طبق کتاب انجام دهیم. در عوض، باید این فرآیند را اتخاذ کنیم و با شرایط سازگار شویم.»

(صفحه ۲۶)

در واقع، بسیاری از شرکت‌کنندگان اظهار داشتند که ارزش قائل شدن برای تجربه خود و توصیه‌های جدید از طریق تنظیمات و اصلاحات دقیق، از اهمیت بالایی برخوردار است. پرستاران اورژانس می‌توانند با ادغام توصیه‌های جدید در تجربه خود، مجموعه‌ای از شیوه‌های متناسب را توسعه دهند و آنها را قادر سازند تا با نیازهای جدید مدیریت EID سازگار شوند. یکی از شرکت‌کنندگان تجربه خود را در سازگاری با تغییرات در روال به شرح زیر نشان داد:

«هنگام مواجهه با یک موقعیت جدید و مقابله با چالش‌های جدید، تجربه شما همیشه ارزشمند است. با این حال، درک اهداف اصلی نهفته در دستورالعمل‌ها و توصیه‌های جدید و ترکیب آنچه آموخته‌ام با دانش جدید مهم است. من دستورالعمل‌های جدید را فیلتر کرده و آنها را در کنار مجموعه شیوه‌های اصلی خود قرار می‌دهم، البته تا زمانی که این دستورالعمل‌ها اصول اساسی آنچه را که از تجربه بالینی خود تعیین کرده‌ام، نقض نکنند. این جوهره دستورالعمل‌های جدید است که باید به جای پایبندی سفت و سخت به هر توصیه‌ای، در نظر بگیرم.»

(صفحه ۱۴)

۳.۱.۴ پیمایش وظایف و شایستگی‌های جدید

در طول یک رویداد EID، دامنه خدمات مراقبت‌های بهداشتی اورژانسی گسترش می‌یابد، به طوری که علاوه بر رویه معمول نجات‌بخش ارائه مراقبت‌های اورژانسی، بر پیشگیری و کنترل عفونت نیز تأکید می‌شود. اگرچه همه شرکت‌کنندگان مشارکت پرستاران اورژانس در پاسخ به یک رویداد همه‌گیری را تأیید کردند، اما برخی از آنها در گنجاندن وظایف گسترده خود در عمل با مشکلاتی مواجه شدند. چندین شرکت‌کننده اظهار داشتند که انجام طیف گسترده‌ای از مسئولیت‌ها به دلیل عدم شفافیت در مورد دامنه عملکرد آنها در طول یک رویداد همه‌گیری، چالش برانگیز است. به عنوان مثال، یکی از شرکت‌کنندگان که نسبتاً تازه وارد محیط مراقبت‌های اورژانسی بود، نگرانی‌های زیر را در مورد انجام مسئولیت‌های یک پرستار اورژانس در طول یک همه‌گیری آنفولانزای مرغی H7N9 ابراز کرد:

«در جریان مدیریت EID، احساس می‌کنم که در یک AED کار نمی‌کنم. قبلاً انتظار داشتم که یک پرستار اورژانس مسئول تریاژ بیماران بر اساس شرایطشان و ارائه مراقبت به کسانی باشد که نیاز مبرم و فوری دارند. اما اکنون وظیفه من به طور ناگهانی تغییر کرده است و عمدتاً به وظایف پیشگیری از عفونت اختصاص داده شده‌ام. درست است که دستورالعمل‌ها و اقدامات پیشگیری از بیماری و کنترل عفونت تدوین شده است، اما مشکل این است که من شخصاً هنوز در این موقعیت قرار نگرفته‌ام.»

(صفحه ۱۲)

در همین موضوع، یکی از شرکت‌کنندگان که به عنوان مدیر عملیات بخش خدمت می‌کرد و در یک موقعیت مدیریتی بالا قرار داشت، بر اهمیت حفظ ذهنیت باز پرستاران اورژانس در مواجهه با تغییرات قابل توجه در شیوه‌های کاری تأکید کرد. این شرکت‌کننده نظرات خود را به شرح زیر بیان کرد:

«در حالت ایده‌آل، ما باید هر کاری که از دستمان برمی‌آید برای بیماران انجام دهیم، و این کاری است که همیشه در دستگاه‌های شوک الکتریکی خودکار انجام می‌دهیم. در عین حال، باید نتایج و پیامدهای اقدامات و مداخلات خود را نیز در نظر بگیریم. هنگام تصمیم‌گیری باید مسائل مختلفی را در نظر بگیریم، و بنابراین، باید انعطاف‌پذیر باشیم و در این زمینه‌ها پذیرا باشیم، نه اینکه همیشه به همان روال قدیمی بچسبیم.»

(صفحه ۲۶)

برخی از شرکت‌کنندگان موافق بودند که کار تطبیقی و انعطاف‌پذیر برای پرستاران اورژانس ضروری است تا بتوانند دامنه فعالیت تغییر یافته خود را برای تطبیق با نیازهای در حال تحول در طول مدیریت EID هدایت کنند. آنها عموماً مسئولیت‌های گسترده را تصدیق و پذیرفته بودند و تلاش کردند تا تطبیق‌پذیری را پرورش دهند و پیشگیری از عفونت را در شیوه‌های کاری معمول خود بگنجانند. یکی از شرکت‌کنندگان در این مورد به شرح زیر اظهار نظر کرد:

«گاهی اوقات باید اجازه داد تغییرات رخ دهند و نسبت به تغییرات پذیرا بود. اکنون می‌توانم بگویم که ظاهراً کنترل عفونت به عنوان یک جزء معمول در مراقبت‌های اورژانسی من، صرف نظر از سطح هشدار و وضعیت بیماری، ادغام شده است. این فرآیندی است که زمان می‌برد.»

(صفحه ۱۳)

۴. بحث

پرستاران اورژانس در این مطالعه، با احتیاط خود را با یک موقعیت کاری مبهم وفق دادند و انعطاف‌پذیری لازم برای پذیرش تغییرات در روال و عملکرد خود را نشان دادند. طبق یافته‌ها، عدم قطعیت‌های موجود در محیط کار در بحبوحه اپیدمی، موانعی را برای پرستاران اورژانس ایجاد کرده و مانع از انجام و اتخاذ مهارت‌ها و تاکتیک‌های لازم برای انجام وظایف مدیریت EID به شیوه‌ای کاملاً آماده می‌شود. برای رفع این مشکل، پرستاران اورژانس تلاش می‌کنند تا اطلاعاتی در مورد یک موقعیت مواجه شده کسب کنند که شامل اطلاعات مربوط به بیماری و دستورالعمل‌های خاص در پاسخ به آن است. کسب اطلاعات دقیق در طول یک رویداد EID برای پرستاران ضروری است زیرا حقایق مربوطه، مانند شناسایی، مدیریت و پیشگیری از بیماری را در اختیار آنها قرار می‌دهد. علاوه بر این، ارائه اطلاعات مؤثر می‌تواند ظرفیت پرستاران را برای ارائه آموزش‌های ارتقاء سلامت و بهداشت در جامعه تقویت کند که می‌تواند به کاهش ترس عمومی در مورد EID کمک کند [ 21 ]. علیرغم اهمیت ارائه سریع اطلاعات اپیدمی، پرستاران اورژانس حاضر در این مطالعه خاطرنشان کردند که اطلاعات بیماری که دریافت می‌کنند ممکن است موقت یا نادرست باشد و چنین اطلاعات نادرستی می‌تواند منجر به سردرگمی و تضاد در عمل شود. در واقع، مشکلات مشابهی در مورد انتشار اطلاعات غیرقابل اعتماد در طول همه‌گیری‌ها در مطالعات قبلی گزارش شده است [ 22 ، 23 ]. این یافته‌ها نشان می‌دهد که مدیریت و اداره مراکز درمانی باید اثربخشی استراتژی‌ها و سیستم‌های انتشار اطلاعات فعلی را بررسی و اصلاح کنند. یافته‌های این مطالعه نشان می‌دهد که مدیران مراکز درمانی نباید صرفاً اطلاعات را بین پرستاران در سراسر خدمات منتشر کنند، بلکه باید اطلاعات را به طور مناسب ساده‌سازی کنند تا ادغام آن در روال معمول تسهیل شود.

علاوه بر کسب اطلاعات از منابع رسمی، پرستاران اورژانس در این مطالعه گزارش دادند که اغلب از طریق مشاهده و مواجهه بالینی، یعنی با ارزیابی وضعیت بیماری بر اساس تعداد بیمارانی که علائم مشابه دارند و شدت بیماری، تصور کلی از وضعیت بیماری به دست می‌آورند. اگرچه این استراتژی ظاهراً برای پرستاران برای کسب اطلاعات دست اول در مورد یک رویداد EID مفید است، اما ممکن است منجر به تخمین‌های نادرست از وضعیت بیماری شود و بر آگاهی آنها از وضعیت تأثیر منفی بگذارد [ 24 ]. به عنوان مثال، سریدار و همکاران [ 25 ] گزارش دادند که کارکنان مراقبت‌های بهداشتی ممکن است احتمال عفونت ابولا را کمتر از حد واقعی تخمین بزنند، زیرا میزان بروز و شدت آن بر اساس تجربه عملی آنها نسبتاً کمتر از موارد ذکر شده در داده‌های موجود است. در نتیجه، این تخمین کمتر از حد واقعی ممکن است آگاهی آنها از بیماری را تضعیف کند. یافته‌های مطالعه حاضر بر اهمیت حفظ ارتباط مؤثر بین مراکز درمانی و کارکنان مراقبت‌های بهداشتی خط مقدم، به ویژه پرستاران اورژانس، در بهبود تخمین بزرگی یک وضعیت EID تأکید می‌کند.

جدا از عدم قطعیت‌های پیرامون محیط کار در بحبوحه بیماری‌های همه‌گیر، شرکت‌کنندگان در این مطالعه تغییرات را مانع اصلی دیگری برای انجام وظایف خود می‌دانستند. چنین تغییراتی شامل تغییر در وضعیت بیماری، اطلاعات ارائه شده و عملکرد پرستاری اورژانس می‌شود. همانطور که اغلب در مقالات گزارش شده است، تغییرات در محیط کار معمولاً برای ذینفعان یک سازمان، از جمله کسانی که تصمیم به شروع تغییرات می‌گیرند و کسانی که ملزم به اجرای تغییرات هستند، تنش ایجاد می‌کند [ 26 ]. تغییرات در زمینه بالینی کلی مدیریت EID می‌تواند تأثیر قابل توجهی بر عملکرد معمول، انتظارات و شیوه‌های کاری پرستاران داشته باشد. به عنوان مثال، تغییر در وضعیت بیماری ممکن است باعث تغییرات ساختاری در محیط کار شود که به نوبه خود ممکن است پرستاران را ملزم به تغییر یک رفتار یا سبک کاری سازگار و پذیرفته شده به یک شیوه جدید و ناآشنا کند. این تغییرات ممکن است باعث ناامنی و ایجاد عدم اطمینان بیشتر در بین پرستاران شود [ 27 ]. سایر تغییرات در محیط کار ممکن است چالش‌هایی را برای عملکرد پرستاران ایجاد کند. به عنوان مثال، افزایش حجم کار ممکن است احتمال اشتباهات در حین کار را افزایش دهد [ 28 ]. این موضوع ممکن است تا حدی عدم تمایل برخی از شرکت‌کنندگان در مطالعه حاضر را برای پذیرش تغییرات ایجاد شده در جنبه‌های مختلف ارائه مراقبت‌های اورژانسی در طول مدیریت EID توضیح دهد.

یافته‌های ما نشان می‌دهد که برخی از پرستاران اورژانس علیرغم مشکلات احتمالی، تمایل به سازگاری با تغییرات را نشان می‌دهند، زیرا اهمیت این تغییرات را در پرداختن به چالش‌های جدید مدیریت EID درک می‌کنند. با این حال، برخی از شرکت‌کنندگان اظهار داشتند که زمان و پشتیبانی ارائه شده به پرستاران اورژانس خط مقدم برای تنظیم روال خود و گنجاندن تغییرات در عملکردشان کافی نبوده است. این یافته با یافته‌های مطالعات قبلی مطابقت دارد و نشان می‌دهد که تغییرات ایجاد شده در مراکز درمانی ممکن است همیشه با توانایی کارکنان مراقبت‌های بهداشتی برای سازگاری مطابقت نداشته باشد [ 29 ، 30 ]. ممکن است بین انتظارات مدیریت بیمارستان در مورد تجدید شیوه‌های موجود و آمادگی و ظرفیت واقعی کارکنان برای اتخاذ شیوه‌های جدید اختلاف وجود داشته باشد [ 8 ]. ما پیشنهاد می‌کنیم که یک رویکرد محتاطانه که به آمادگی کلی پرستاران در یادگیری شیوه‌ها یا استانداردهای جدید حساس است، توسط مدیران مراکز درمانی اجرا شود تا اطمینان حاصل شود که پرستاران به اندازه کافی آموزش دیده‌اند.

اگرچه دانش و مهارت‌های کلیدی در بهداشت عمومی و کنترل عفونت به عنوان بخش اجباری اکثر برنامه‌های درسی پرستاری فعلی گنجانده شده است [ 31 ]، یافته‌های مطالعه حاضر نشان می‌دهد که پرستاران اورژانس اغلب وظایف جدیدی را بر عهده می‌گیرند و ملزم به انجام وظایف ناآشنا در طول یک رویداد همه‌گیری هستند. این وظایف تغییر یافته و وظایف جدید اغلب توسط پرستاران اورژانس بسیار فراتر از محدوده عملی اولیه آنها در نظر گرفته می‌شود. به عنوان مثال، ممکن است از پرستاران خواسته شود که مسئولیت نظارت بر بهداشت عمومی را در طول یک رویداد EID، از جمله شناسایی موارد و ردیابی تماس، بر عهده بگیرند، که می‌تواند توسط پرستاران اورژانس به عنوان یک وظیفه اضافی خارج از حوزه عملی معمول آنها تلقی شود. برای تقویت توانایی پرستاران اورژانس در همه‌گیری‌های بعدی، باید آموزش و پرورش لازم برای تجهیز آنها به مهارت‌ها، دانش و نگرش‌های مربوطه مورد نیاز برای انجام مؤثر وظایف خود در شرایط بی‌سابقه شیوع EID ارائه شود. آموزش و پرورشی که در بیمارستان‌ها برای آماده‌سازی پرستاران اورژانس برای مدیریت EID ارائه می‌شود، اغلب بر القای دانش فنی و مهارت‌های لازم برای اجرای اقدامات کنترل عفونت، مانند اقدامات بهداشت دست یا استفاده از PPE متمرکز است [ 32 ]. ارائه آموزش و تمرین در کسب و تقویت توانایی‌های تصمیم‌گیری و حل مسئله ممکن است نادیده گرفته شود. بنابراین، علاوه بر مهارت‌های فنی، پیشنهاد می‌کنیم که آموزش و پرورش باید تأکید یکسانی بر توسعه مهارت‌های شناختی پرستاران، مانند تفکر انتقادی، داشته باشد. چنین آموزش‌هایی به پرستاران کمک می‌کند تا به مهارت‌های اصلی مورد نیاز برای پردازش و به‌کارگیری دانش در شرایط آشفته و پیچیده مجهز شوند.

لازم به ذکر است که دامنه مطالعه حاضر می‌تواند به دلیل حجم نمونه نسبتاً کوچک محدود شود. اگرچه حجم نمونه با دستیابی به اشباع داده‌ها تعیین و برای مطالعه حاضر کافی در نظر گرفته شد، اما تعداد کم شرکت‌کنندگان می‌تواند محدودیت‌هایی را بر میزان نمایندگی یافته‌ها اعمال کند. این امر مانع از تعمیم نتایج مطالعه حاضر به جمعیت وسیع‌تر مورد مطالعه می‌شود. با وجود حجم نمونه کم، مطالعه حاضر تلاش کرده است تا برخی از پیچیدگی‌های مرتبط با رفتارها و استراتژی‌های پرستاران اورژانس در پرداختن به عدم قطعیت و تغییر در بحبوحه رویدادهای همه‌گیری را به تصویر بکشد. پیش‌بینی می‌شود که یافته‌های مطالعه حاضر بتواند بینش‌های مفیدی را برای پیامدهای آینده بر آمادگی و شایستگی پرستاران اورژانس در واکنش‌های بهداشت عمومی ارائه دهد.

۵. نتیجه‌گیری

این مطالعه نشان داد که پرستاران اورژانس ملزم به سازگاری و تطبیق با شرایط در حال تحول عمل در طول یک رویداد همه‌گیری هستند. علاوه بر اطلاعات واقعی، پرستاران اورژانس اغلب ملزم به جمع‌آوری اطلاعات دست اول از طریق عمل روزمره هستند تا به آنها در ارزیابی جامع موقعیت‌هایی که با آنها مواجه می‌شوند، کمک کند. هنگام پرداختن به وظایف و مسئولیت‌های خود، مهم است که پرستاران اورژانس تفکر انتقادی، انعطاف‌پذیری و سازگاری خود را نشان دهند. برای تقویت آمادگی پرستاران اورژانس، یادگیری از طریق تجربه عملی، که جوهره خرد بالینی را حفظ می‌کند، باید در نظر گرفته شود زیرا این یک رویکرد کارآمد برای آموزش پرستاران اورژانس در مدیریت EID است.

مشارکت‌های نویسنده

مفهوم‌سازی، روش‌شناسی، تحلیل و نگارش - تهیه پیش‌نویس اولیه، SKKL؛ مفهوم‌سازی، روش‌شناسی، تحلیل، نظارت و نگارش - بررسی و ویرایش، EWYK، MSYH و W.-tC

بودجه

این تحقیق هیچ بودجه خارجی دریافت نکرده است.

تقدیرنامه‌ها

نویسندگان به ویژه از سامانتا می چه پانگ به خاطر تخصص و حمایتشان در کل فرآیند مطالعه حاضر سپاسگزارند. همچنین، نویسندگان مراتب تشکر ویژه خود را از شرکت‌کنندگان در مطالعه به خاطر صرف وقت و حمایتشان در شرکت در این مطالعه ابراز می‌دارند.

تضاد منافع

نویسندگان هیچ گونه تضاد منافعی را اعلام نمی‌کنند.

منابع

1. هوبرگ، ای. پی؛ بروکس، دی. آر. تکامل در عمل: تغییرات اقلیمی، پویایی تنوع زیستی و بیماری‌های عفونی نوظهور. فیل. ترانس. آر. انجمن علمی B 2015 ، 370، 1-7. [ گوگل اسکالر ] [ کراس‌رف ] [ پاب‌مد ]
2. راپوولی، ر.؛ بلک، س.؛ بلوم، دِ. ای. واکسن‌ها و سلامت جهانی: در جستجوی یک مدل پایدار برای توسعه و تحویل واکسن. Sci. Transl. Med. 2019 ، 11. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
3. لام، SKK؛ کوانگ، EWY؛ هانگ، MSY؛ پانگ، SMC؛ چیانگ، VCL آمادگی پرستاران برای شیوع بیماری‌های عفونی: مروری بر متون و ترکیب روایی شواهد کیفی. J. Clin. Nurs. 2018 ، 27، e1244–e1255. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
4. لابراگ، ال.جی؛ حماد، ک.؛ گلو، دی.اس؛ مک‌انرو-پتیت، دی.ام؛ فروندا، دی.سی؛ عبیدات، ای.ای؛ میرافوئنتس، ای.سی. آمادگی پرستاران در برابر بلایا: مروری سیستماتیک بر متون. Int. Nurs. Rev. 2018 , 65, 41–53. [ گوگل اسکالر ] [ کراس‌رف ] [ نسخه سبز ]
5. بادوگه، MSP؛ مورفت، جی.؛ ماس، سی. آمادگی پرستاران اورژانس و بخش‌ها برای شیوع ابولا: مروری (روایی) بر متون. Int. Emerg. Nurs. 2018 ، 38، 41-49. [ Google Scholar ] [ CrossRef ]
6. لام، SKK؛ کوانگ، EWY؛ هانگ، MSY؛ پانگ، SMC؛ چین، WT. یک مطالعه توصیفی کیفی از عوامل زمینه‌ای مؤثر بر عملکرد پرستاران اورژانس در مدیریت بیماری‌های عفونی نوظهور. Int. J. Qual. Stud. Health Well-Being 2019 , 14, 1626179. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ نسخه سبز ]
7. چوی، جی. اس؛ کیم، جی. اس. عوامل مؤثر بر مشکلات اخلاقی پرستاران اورژانس در طول شیوع MERS-CoV. Nurs. Ethics. 2018 ، 25، 335-345. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ نسخه سبز ]
8. لام، SKK؛ کونگ، EWY؛ هانگ، MSY؛ پانگ، SMC پر کردن شکاف بین دستورالعمل‌ها و عمل در مدیریت بیماری‌های عفونی نوظهور: یک مطالعه کیفی از پرستاران اورژانس. J. Clin. Nurs. 2016 ، 25، 2895–2905. [ Google Scholar ] [ CrossRef ]
9. زیمرمن، پنسیلوانیا؛ میسون، ام.؛ الدر، ای. درجه‌ای معقول از سوءظن: بحثی در مورد اجرای اقدامات احتیاطی مبتنی بر انتقال در بخش اورژانس. Australas. Emerg. Nurs. J. 2016 ، 19، 149-152. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ نسخه سبز ]
10. لام، SKK؛ کونگ، EWY؛ هانگ، MSY؛ پانگ، SMC؛ چین، WT. برداشت پرستاران اورژانس از نقش‌ها و عملکردهایشان در طول بیماری‌های همه‌گیر: یک مطالعه کیفی. Br. J. Nurs. 2019 ، 28، 523-527. [ Google Scholar ] [ CrossRef ]
11. دلگادو، سی.؛ آپتون، دی.؛ رانس، کی.؛ فورنس، تی.؛ فاستر، کی. تاب‌آوری پرستاران و کار عاطفی در کار پرستاری: مروری یکپارچه بر متون تجربی. مجله بین‌المللی پرستاری. 2017 ، 70، 71-88. [ گوگل اسکالر ] [ کراس‌رف ] [ پاب‌مد ]
12. ولف، لوئیزیانا؛ پرهاتس، سی.؛ دلائو، ای‌ام؛ کلارک، پی‌آر. پرخاشگری در محل کار به عنوان علت و معلول: تجربیات پرستاران اورژانس از کار خسته. Int. Emerg. Nurs. 2017 ، 33، 48-52. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
13. کوربین، جی. ام؛ استراوس، ای. ال. مبانی پژوهش کیفی: تکنیک‌ها و رویه‌هایی برای توسعه نظریه زمینه‌ای؛ انتشارات SAGE: تاوزند اوکس، کالیفرنیا، ایالات متحده، ۲۰۱۵. [ گوگل اسکالر ]
14. هندبرگ، سی.؛ تورن، اس.؛ میدگارد، جی.؛ نیلسن، سی.وی.؛ لومبورگ، کی. بازنگری تعامل‌گرایی نمادین به عنوان یک چارچوب نظری فراتر از سنت نظریه زمینه‌ای. Qual. Health Res. 2015 , 25, 1023–1032. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ PubMed ]
15. برایانت، آ.؛ چارمز، ک. کتابچه راهنمای SAGE در مورد پیشرفت‌های جاری در نظریه زمینه‌ای؛ انتشارات SAGE Ltd.: لندن، انگلستان، ۲۰۱۹. [ گوگل اسکالر ]
16. اتیکان، آی.؛ موسی، اس. ای.؛ الکاسم، آر. اس. مقایسه نمونه‌گیری آسان و نمونه‌گیری هدفمند. AJTAS 2016 ، 5، 1-4. [ گوگل اسکالر ] [ کراس‌رف ] [ نسخه سبز ]
17. جایلز، تی‌ام؛ دِ لیسی، اس.؛ مویر-کاکرین، ای. کدگذاری، مقایسه‌های مداوم و دسته‌بندی‌های اصلی. Adv. Nurs. Sci. 2016 ، 39، E29–E44. [ گوگل اسکالر ] [ کراس‌رف ] [ پاب‌مد ] [ نسخه سبز ]
18. هالووی، آی.؛ ویلر، اس. تحقیقات کیفی در پرستاری و مراقبت‌های بهداشتی؛ انتشارات جان وایلی و پسران: چیچستر، انگلستان، ۲۰۱۷. [ گوگل اسکالر ]
19. جنتلز، اس.جی؛ چارلز، سی.؛ پلوگ، جی.؛ مک‌کیبون، کی. نمونه‌گیری در تحقیقات کیفی: بینش‌هایی از مروری بر ادبیات روش‌ها. Qual. Rep. 2015 ، 20، 1772–1789. به صورت آنلاین در دسترس است: http://nsuworks.nova.edu/tqr/vol20/iss11/5 (دسترسی در 16 اکتبر 2019).
20. آلدیابات، کی‌ام؛ ناونک، ال. اشباع داده‌ها: گام مرموز در روش نظریه زمینه‌ای. کوال. رِپ. ۲۰۱۸ ، ۲۳، ۲۴۵–۲۶۱. به صورت آنلاین در دسترس است: http://nsuworks.nova.edu/tqr/vol23/iss1/18 (دسترسی در ۱۰ مارس ۲۰۱۹).
21. استرلینگ، BV؛ هارمستون، J.؛ آلسوبایل، H. یک برنامه آموزشی برای کارکنان و دانشجویان پرستاری دانشگاه در طول شیوع ویروس کرونا MERS در عربستان سعودی. BMC Nurs. 2015 ، 14، 20. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ نسخه سبز ]
22. بلفروید، ای.؛ تیمن، آ.؛ ون استینبرگن، جی. ای.؛ هویس، آ.؛ هولشر، ام. ای. کدام توصیه‌ها برای آمادگی در برابر شیوع بیماری توسط اولین پاسخ‌دهندگان ضروری تلقی می‌شوند؟ BMC Infect. Dis. 2017 , 17, 195. [ Google Scholar ] [ CrossRef ] [ نسخه سبز ]
23. لام، کی. کی.؛ هانگ، اس. وای. برداشت‌های پرستاران اورژانس در طول شیوع آنفولانزای خوکی انسانی: یک مطالعه کیفی. Int. Emerg. Nurs. 2013 ، 21، 240-246. [ گوگل اسکالر ] [ کراس‌رف ]
24. گودبند، آ.؛ اوکلی، س.؛ راینر، ج.؛ تامز، ج.؛ بروستوف، ج. آنفولانزا: بیماری، اپیدمیولوژی و اهمیت واکسیناسیون توسط کارکنان مراقبت‌های بهداشتی. پریم. مراقبت‌های بهداشتی ۲۰۱۴ ، ۲۴، ۳۳–۳۸. [ گوگل اسکالر ] [ کراس‌رف ]
25. سریدار، س.؛ بروکی، پ.؛ فونتین، ج.؛ پریویر، آی.؛ روسکاسیه، پ.؛ گاترت، پ.؛ رگنر، آی. برداشت کارکنان مراقبت‌های بهداشتی MSF از خطر در مورد اپیدمی اخیر ابولا در غرب آفریقا. میکروب‌های جدید، عفونت جدید. 2016 ، 12، 61-68. [ گوگل اسکالر ] [ کراس‌رف ] [ پاب‌مد ]
26. دایکر، بی ال، چالش‌های تطبیقی در شیوه‌های پزشکی. مجله مدیریت پزشکی. ۲۰۱۳ ، ۲۸، ۳۳۲-۳۴۰. [ گوگل اسکالر ]
27. کورازینی، ک.؛ تورسکی، ج.؛ وایت، هنگ کنگ؛ بور، جی. تی.؛ مک‌کانل، ای. اس.؛ وینر، م.؛ کولون-امریک، سی. اس. اجرای تغییر فرهنگ در خانه‌های سالمندان: یک چارچوب رهبری تطبیقی. متخصص پیری‌شناسی ۲۰۱۴ ، ۵۵، ۶۱۶–۶۲۷. [ گوگل اسکالر ] [ کراس‌رف ] [ نسخه سبز ]
28. مک‌اینتایر، سی‌آر؛ چوگتای، ای‌ای؛ سیل، اچ.؛ ریچاردز، جی‌ای؛ دیویدسون، پی‌ام. عدم قطعیت، تحلیل ریسک و تغییر در دستورالعمل‌های تجهیزات حفاظت فردی ابولا. مجله بین‌المللی پرستاری. مطالعه. 2015 ، 52، 899-903. [ گوگل اسکالر ] [ کراس‌رف ] [ پاب‌مد ] [ نسخه سبز ]
29. مادیگان، جی.؛ باتلر، ام.؛ دیویدسون، جی. تغییر رویه پرستاری: چالش‌های اجرای گرد کردن عمدی در سه واحد توانبخشی. Healthc. Manag. Forum 2019 ، 32، 1-5. [ Google Scholar ] [ CrossRef ]
30. شارما، ن.؛ هرنشمیت، ج.؛ کلِیز، و.؛ باچنیک، س.؛ دی گِیست، س.؛ سایمون، م. آمادگی سازمانی برای اجرای تغییر در بیمارستان‌های مراقبت‌های حاد: تحلیلی از یک مطالعه مقطعی و چند مرکزی. مجله پرستاری پیشرفته. 2018 ، 74، 2798–2808. [ گوگل اسکالر ] [ کراس‌رف ]
31. کلارک، م.؛ رافری، م.؛ هندریکس، ک.؛ گاگنون، ای.جی. شایستگی‌های اصلی بهداشت جهانی و عمومی برای آموزش پرستاری: مروری سیستماتیک بر شایستگی‌های ضروری. Nurse Educ. Today 2016 , 40, 173–180. [ Google Scholar ] [ CrossRef ]
32. الینگسون، ک.؛ هاس، جی. پی.؛ آیلو، ای. ای.؛ کوسک، ل.؛ ماراگاکیس، ال. ال.؛ اولمستد، آر. ان.؛ ون آمرینج، ام. استراتژی‌هایی برای پیشگیری از عفونت‌های مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی از طریق بهداشت دست. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2014 ، 35، 937–960. [ گوگل اسکالر ] [ کراس‌رف ] [ نسخه سبز ]

© 2020 توسط نویسندگان. دارنده مجوز MDPI، بازل، سوئیس. این مقاله یک مقاله با دسترسی آزاد است که تحت شرایط و ضوابط مجوز Creative Commons Attribution (CC BY) ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ) توزیع شده است.